ระบบขอความอนุเคราะห์น้ำ เพื่ออุปโภคบริโภค

วันที่

เวลา

คำนำหน้า

นาย นาง นางสาว อื่นๆ

ชื่อ *

สกุล *

อายุ *

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน (13 หลัก) *

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ถนน

ตำบล *

อำเภอ *

จังหวัด *

โทรศัพท์ *

รายละเอีดการขอใช้บริการใกล้เคียง/ชุมชน *

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน (ไฟล์ .jpg .png ขนาดไฟล์ไม่เกิน 20 MB)

**ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ**

การติดตามผล: หลังจากยื่นคำร้องแล้ว ท่านสามารถติดตามสถานะการดำเนินการได้ที่หน้า **ติดตามผล** โดยใช้หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน